Pojišťovny by měly hradit nutriční programy a pomoc se změnou stravy stejně samozřejmě, jako hradí léky. A tyto programy by měly lékařům i pacientům umožnit hrazenou kombinaci mezi léky a úpravou stravy, případně obojí.
K tomu nabádá v komentáři pro Zdravé Zprávy lékařka Hana Kahleová. Vyjadřuje se zejména k situaci ve Spojených státech, kde i působí. Více v jejím komentáři níže.
—
Po většinu své kariéry sleduji, jak lidé s cukrovkou 2. typu slýchají stále stejnou předpověď. Toto onemocnění je progresivní. Z jedné pilulky se stávají dvě a nakonec u mnoha pacientů přichází na řadu inzulín. Mnoho pacientů dospěje k závěru, že ať udělají cokoliv, nic nezmění.
S cukrovkou v ČR žije skoro 1,2 mil. lidí. A lékaři mění přístup k léčbě
Cukrovkou trpí přibližně 40 milionů Američanů [v ČR je to asi 1,2 mil. lidí], ale léčba se dnes soustředí pouze na léky. Asi čtyři z deseti dospělých s cukrovkou uvádějí, že užívali léky ze skupiny GLP-1, jako je například Ozempic. Tyto léky fungují a já je svým pacientům také předepisuji.
Co se děje v praxi
Podle průzkumu časopisu Nutrition Business Journal, na který nedávno odkázala agentura Reuters, začala téměř polovina uživatelů léků GLP-1 užívat nové vitamíny nebo doplňky stravy. Přičemž doplňky stravy před uvedením na trh prozatím nepodléhají schválení ze strany Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv [FDA]. Nicméně někteří pacienti podle průzkumu utrácejí 200 až 300 dolarů [cca 4 395 Kč až 6 590 Kč] měsíčně za vlákninu, kolagen a elektrolyty, aby zvládli vedlejší účinky léků na cukrovku a na hubnutí.
Co se stane, když se vysadí léky na hubnutí? Záleží na pacientech
Jde o obrovský byznys. Jen prostřednictvím platformy TikTok Shop se v roce 2025 prodaly doplňky stravy za více než jednu miliardu dolarů [cca 22 mld. Kč]. A velkou část z nich propagovali influenceři.
Jsou tu ale i další souvislosti: Farmaceutická společnost Apothecary Pharma LLC letos v září dobrovolně stáhla z trhu injekce s obsahem tirzepatidu – účinné látky obsažené v přípravcích Zepbound a Mounjaro. To kvůli nedostatečné záruce sterility, injekce obsahovaly mikroorganismy. Lidé, kteří hledají levnější verze léků na hubnutí, tak čelí specifickým rizikům.
Dne 19. října informoval deník USA TODAY o celostátním stažení individuálně připravovaného tirzepatidu [účinné látky v přípravcích Zepbound a Mounjaro], jelikož lékárna nedokázala zaručit sterilitu přípravků v lahvičkách.
Není to jenom v lécích
Cukrovka 2. typu má často svůj původ v tuku uloženém na nesprávných místech. Nejedná se o podkožní tuk, ale o tuk, který se hromadí uvnitř jaterních a svalových buněk, kde blokuje signály inzulínu. Játra následně neustále uvolňují cukr do krve, zatímco svaly jej přestávají vstřebávat. Beta-buňky ve slinivce břišní, které produkují inzulín, se pak dostávají pod neúměrný tlak, aby tento stav zvládly. Proces může probíhat i obráceně, když tuk opouští játra. Je tu ale otázka: Ano, GLP-1 vás zhubnou. Ale udělají vás volnějšími?
Pomocníkem je tady strava. Když se změní strava, nikdo nehladoví, ale zdraví se zlepší. S kolegy jsme si položili otázku: Co kdyby lidé změnili to, co jedí, místo kolik toho jedí?
Ve studii publikované v BMJ Open Diabetes Research & Care jedlo 25 dospělých s diabetem 2. typu, průměrný věk 59 let, nízkotučnou veganskou stravu ze zeleniny, obilovin, luštěnin a ovoce po dobu 16 týdnů. Neměli žádné kalorické cíle ani omezení porcí. Jedli do sytosti. Týdně se scházeli s dietologem a dodržovali své obvyklé cvičební návyky. Zhubli v průměru asi šest kilogramů. Tuk v jejich játrech se snížil o třetinu. Jejich HbA1c, standardní ukazatel dlouhodobé hladiny cukru v krvi, klesl ze 7,6 procenta na 6,6 procenta. Závěr: Nikdo nepotřeboval další léky na cukrovku.
Co mě překvapilo
Výsledek, který mě nejvíce překvapil, se týkal beta buněk. Jejich citlivost na glukózu se téměř zdvojnásobila. Po zhruba sedmi letech cukrovky tyto buňky nebyly mrtvé. Byly přepracované a když zátěž ustoupila, obnovily část funkcí. To proto, že příjem vlákniny se zvýšil z jídla, nikoliv z prášku, a kalorie klesly asi o 350 denně, aniž by je kdokoli a jakkoli počítal a limitoval.
Nutno dodat, že studie má reálné limity. Byla malá a neměla kontrolní skupinu. Proto nelze prokázat, že tyto změny způsobila strava. Nicméně pacienti si zaslouží slyšet o lécích stejně jako stravě. Léky fungují od počátku, nicméně jenom léky jsou tady málo.
Péče o diabetiky v Česku přesáhla 120 mld. Kč ročně. Chce to změnu
Americký program Medicare hradí pouze tři hodiny lékařské nutriční terapie v prvním roce po diagnóze cukrovky a dvě hodiny ročně poté. Co se děje potom, nevíme. Víme ale dobře, že pacienti utrácejí obrovské peníze za doplňky stravy. Dobrá zpráva je, že možnost nastavit si správně stravu tady je. A tedy, kdo má zdravotní pojištění a cukrovku, nechť požádá svého lékaře o doporučení k lékařské nutriční terapii s registrovaným dietologem. A ať se ptá, zda změny v jeho jídelníčku ovlivní účinky jemu předepsaných léků.
Když se mě lidé ptají, zda se jejich cukrovka jenom zhorší, už jim nedávám starou předpověď. Ale říkám jim, že odpověď částečně závisí na tom, co mají na talíři.
Doc. MUDr. Hana Kahleová, PhD
—
Doc. MUDr. Hana Kahleová, PhD je lékařka se specializací v oboru endokrinologie a pracuje jako vedoucí klinického výzkumu ve Washingtonu, DC v USA. Publikovala přes 100 odborných článků v lékařských recenzovaných časopisech a podílí se na aktualizaci nutričních doporučení pro pacienty s diabetem.
