Od 1. ledna se každý rok počítají ochranné limity na léky od nuly. A ne jinak je tomu letos. To značí, že v prvních měsících roku lidé zaplatí na doplatcích na léky zřejmě vyšší částky. To zas až do doby dosažení ochranného limitu.
Automatické sledování ochranných limitů na léky přímo v lékárně funguje od ledna 2025. Do té doby hradili pacienti doplatky na léky i po dosažení ochranného limitu a vzniklé přeplatky jim pak čtvrtletně vracely na bankovní účty nebo složenkou zdravotní pojišťovny. Tomu už je konec díky propojení eReceptu se systémy zdravotních pojišťoven, a dokonce i Českou správou sociálního zabezpečení [ČSSZ].
A s příchodem nového roku prezident České lékárnické komory [ČLnK] Aleš Krebs upozorňuje, že se dosažené ochranné limity na léky počítají znovu od nuly.
„V lednu je všem pacientům ochranný limit vynulován. A proto mohou být doplatky pacientů za stejné léky dočasně vyšší do chvíle, kdy opět dojde k naplnění příslušné výše ochranného limitu,“ informuje v tiskové zprávě ČLnK Aleš Krebs.
Pojišťovny skončí s přeplatky za léky, postará se o ně lékárník
Výše ochranného limitu se odvíjí od věku pojištěnce, případně stupně invalidity. Pacienti ve věku nad 70 let, s invaliditou III. stupně a invaliditou II. stupně [bez invalidní penze, pozn. red.] mají stanovený roční limit na 500 Kč. To znamená, že na započitatelných doplatcích nezaplatí v lékárně více než 500 Kč za rok. Pro seniory od 65 do 70 let a pacienty do 18 let věku činí ochranný limit 1 000 Kč. Pro ostatní pojištěnce platí hranice 5 000 Kč.
Od ledna 2025 se sledují ochranné limity při výdeji léku
Díky propojení informačních systémů lékáren, eReceptu ve správě Státního ústavu pro kontrolu léčiv [SÚKL] a zdravotních pojišťoven se mohou i pacienti sami kdykoli podívat na své započitatelné doplatky na léky. Tedy ty, které se zahrnují do ochranného limitu. To ale jen v případě, že mají staženou aplikaci eRecept.
„Lékárník vidí při výdeji léků na recept, zda již pacient limit překročil nebo nepřekročil. A pacienti mohou požádat o doklad s uvedeným započitatelným doplatkem,“ dodává Krebs.
Na některé léky nebudou brzy peníze, říká onkolog Michal Eid
Zároveň říká, že za rok 2025 podle dat lékového ústavu k 28.12. 2025 překročilo limit započitatelných léků téměř 1,4 milionu pacientů. Právě těm lékárník hned při výdeji léku snížil doplatek za něj o uznatelnou, tedy započitatelnou část.
Ochranný limit na léky a započitatelný doplatek
Zákon totiž rozlišuje u léků na předpis doplatek a pak započitatelný doplatek. Přičemž doplatek je část ceny léku, kterou pacient musí zaplatit v lékárně. Jeho výši stanovuje rozdíl mezi cenou léku a jeho úhradou ze zdravotního pojištění. A započitatelný doplatek, který se započítává do ochranných limitů, je stanovený doplatek u nejlevnějšího léku z dané skupiny léků se stejnou účinnou látkou. A tudíž jde o nejnižší doplatek. Na trhu jsou ale dostupné i jiné léky se stejnou účinnou látkou, ale za vyšší cenu. A tedy s vyšším doplatkem. V takovém případě pacient doplatí rozdíl mezi tímto doplatkem a započitatelným doplatkem, pokud již překročil svůj ochranný limit. Když ochranný limit zatím nedosáhl, zaplatí doplatek i započitatelný doplatek.
E-žádanky vystaví doktoři od ledna 2026 jen na některá vyšetření
„Pokud si pacient jde například vyzvednout léčivý přípravek s doplatkem 30 Kč, přičemž započitatelný doplatek činí 30 Kč, pak po vyčerpání limitu při výdeji léku logicky nedoplácí nic. Pokud si ale jde pro lék se stejnou léčivou látkou s doplatkem 40 Kč, přičemž započitatelný doplatek je stále stanoven na 30 Kč, pak pacient po vyčerpání limitu doplácí v lékárně 10 Kč,“ vysvětluje pro lepší pochopení prezident ČLnK Krebs.
Mimo to díky propojení informačních systémů SÚKLu, pojišťoven a sociální správy se do eReceptu od ledna 2025 propisují údaje o přiznaném stupni invalidity. Pacienti tak nemusí pojišťovnám ani jiné instituci extra doručovat potvrzení o své invaliditě od sociální správy. Pokud využívají 2. či 3. stupeň invalidity, automaticky se na ně u doplatků vztáhne nejnižší pěti set korunový ochranný limit.
–VRN–
