Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR [VZP ČR] připravila vlastní metodiku pro řízený vstup technologických inovací do systému úhrad. Využije nástroj dočasné úhrady. Na svém dnešním [27.4.] jednání změnu schválila Správní rada VZP ČR.
Pojišťovna zahájí pilotní program vstupu nových inovací do úhrad 1. července letošního roku. Inovacemi myslí nové technologie, jako jsou aplikace pro diabetiky nebo technologie pro pacienty s nemocemi srdce. Patří sem ale i asistivní technologie pro pacienty s některou z duševních nemocí. V první fázi pilotu VZP ČR cílí na inovace ve třech oblastech:
- Řízení chronických onemocnění.
- Diagnostika.
- Podpora prevence.
V případě diagnostiky ředitel VZP ČR Ivan Duškov pro příklad zmínil aplikace na zjištění melanomu na kůži.
„Já to chci tlačit tak, aby to nebylo ze základního fondu, chci použít provozní fond. A to značí, že z tohoto fondu bychom žádali peníze na úhrady těchto projektů,“ řekl Duškov.
Proces vstupu do úhrady inovace VZP ČR dělí do čtyř fází. Pro některé z nich stanovila vlastní časovou lhůtu pro vyřízení. Jako první krok uvádí podání žádosti. Žádost podává univerzita, výrobce, firma, konsorcium a další subjekty.
- Posouzení žádosti VZP ČR: cca do 3 měsíců.
Posouzení zahrnuje multikriteriální hodnocení pojišťovnou. Do hodnocení patří bezpečnost, ochrana dat, přínosy a kvalita technologie. Na posouzení se podílí zástupci VZP ČR, odborný hodnotící panel a externí odborníci.
- Stanovená prozatímní úhrada: 12 až 24 měsíců.
V režimu prozatímní, dočasné úhrady, pojišťovna dále sbírá údaje o přínosech schválené inovace v praxi. Vyhodnocuje zlepšení léčby nebo snížení počtu hospitalizací atd. Poslední fází je trvalé zařazení inovace do úhrad. A to na základě výsledku klinických výstupů. V tomto případě VZP ČR již žádnou časovou lhůtu nenabízí.
Proč vznikla nová metodika
„Cílem [nové metodiky] je zavést transparentní, standardizovaný a řízený mechanismus pro vstup inovací. Takový, který nám umožní pružně reagovat na rychlý rozvoj technologií, zavádět novinky v praxi,“ vysvětlil ředitel VZP ČR Duškov.
Benda: Vládní koalice je zdivočelá. ODS mění kandidáta do rady VZP
Zástupci pojišťovny dále upozornili, že v České republice dosud neexistuje řízený vstup technologických inovací do zdravotnictví. Zdůraznili, že chybí metodický a legislativní postup, který by stanovoval, jak zařazovat inovace do systému. Podle nich ale neexistuje ani systém, jak je posuzovat a stanovit pro ně výši úhrady.
„Zdravotní pojišťovny jsou tak ve velmi komplikované situaci, v jejímž důsledku vstupují inovace do systému pouze nahodile a spíše výjimečně,“ tvrdí zástupci VZP ČR.
Ředitel Duškov doplnil, že pro novou metodiku a nastavení vnitřních procesů hledala největší tuzemská pojišťovna inspiraci v Německu. Zmínil tamní systém DiGa [aplikace na předpis, pozn. red.].
„Rychlý vstup do systému je možný na základě stanovení takzvané dočasné úhrady. Pokud se po skončení dočasného režimu prokáže jejich efektivita, jsou zařazeny do běžných úhradových mechanismů,“ popsal Duškov.
Zdůraznil, že chce, aby inovace do systému nevstupovaly nahodile, na druhou stranu do něj ale mají vstupovat rychle. To i kvůli tomu, že technologický vývoj jde rychle kupředu.
Hospodářské výsledky VZP ČR
Správní rada VZP ČR po svém jednání blíže informovala o aktuálních hospodářských výsledcích. Konečný zůstatek na běžném účtu Zvláštní fond veřejného zdravotního pojištění [ZFZP] činil ke konci března 10,6 miliardy korun. Očekáváný výsledek hospodaření ZFZP za leden až březen je -0,3 miliardy korun. Aktuálně očekáváné saldo hospodaření fondu dosahuje rovných 18 miliard korun.
„Tam dojde ke skokovému propadu na základě rozhodnutí o přerozdělení peněz z VZP k oborovým zdravotním pojišťovnám,“ uvedl po jednání rady její předseda a hejtman Plzeňského kraje Kamal Farhan [ANO].
Místopředseda správní rady Tom Philipp [KDU-ČSL] zdůraznil výdaje VZP ČR v loňském roce z Fondu prevence ve výši necelých dvou miliard korun [1,86 mld. Kč]. Klienti podle něj čerpali 1 600 000 příspěvků. Zhruba pětinu vyčerpané částky podmiňovala povinná prevence.
„Z toho máme velkou radost,“ vyjádřil se Philipp.
Nejčerpanějším příspěvkem i tak podle dat pojišťovny zůstává příspěvek na pohyb dětí. U něj pojišťovna vyřídila 365 tisíc žádostí [až 2 000 Kč na žádost].
