„Pokud jsou léky proti obezitě GLP-1 průlom desetiletí, dieta je nejvíce přehlížený způsob, jak zesílit jejich účinek,“ uvádí pro Zdravé Zprávy ředitelka klinického výzkumu amerického Výboru lékařů za odpovědnou medicínu Hana Kahleová.
A pokračuje: Léky na bázi střevního hormonu GLP-1, který tělo tvoří po jídle, transformovaly léčbu obezity a diabetu 2. typu. Přinesly úrovně úbytku hmotnosti a kontroly glykémie, které byly kdysi nepředstavitelné. Bezpochyby jsou jedním z nejdůležitějších farmakologických pokroků v moderní medicíně. Za tohoto pokroku ale často přehlížíme zásadní otázku – Skutečně děláme všechno, co můžeme, abychom aktivovali vlastní systém GLP-1 v našem tělem, než jej nahradíme lékem?
GLP-1 není jen označení léků proti obezitě. Je to střevní hormon, součást komplexní fyziologické sítě, která reguluje sekreci inzulínu, chuť k jídlu a vyprazdňování žaludku. Přirozeně ho produkuje naše tělo ve střevech v reakci na potraviny, které jíme.
Dobře zvolená strava nejenže podporuje naše metabolické zdraví, to optimálně přeměňuje potravu na energii, ale sama o sobě působí tím stejným směrem, jako nyní napodobujeme léky GLP-1. Když jíme, živiny interagují s našimi střevními L-buňkami, jejichž hlavní pracovní náplní je detekovat živiny v našem trávicím traktu a na základě toho uvolňují hormony, včetně hormonu GLP-1.
Jak funguje naše tělo, jak fungují naše léky
Tak například: Vlákninu jako naším trávicím traktem nestravitelnou část rostlinné stravy fermentují naše střevní bakterie na mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které tuto reakci dále stimulují. Celé potraviny zpomalují vyprazdňování žaludku a prodlužují signály sytosti. Jedná se o koordinované dráhy, které společně utvářejí metabolickou regulaci. Jinými slovy, sama strava aktivuje systém GLP-1. A to ne prostřednictvím jediného signálu, ale prostřednictvím mnoha signálů současně.
To se zásadně liší od toho, jak fungují léky GLP-1. Farmakologické látky naopak dodávají receptorům silný a cílený signál. Jsou účinné – ale působí na jedné ose širšího systému. Strava naopak moduluje tento systém jako celek.
Proč je tento rozdíl důležitý? V našich randomizovaných klinických studiích rostlinné dietní intervence zlepšily citlivost na inzulín, snížily tuk v játrech a svalech a v některých případech vedly k remisi diabetu 2. typu. Ve všech případech jde o účinky, které odrážejí koordinované změny v metabolické fyziologii, nikoli jedinou dráhu. Tento rozdíl má skutečné klinické důsledky. Kontrolované studie potvrdily, že jídla založená na celozrnných rostlinných potravinách vyvolávají větší inkretinové reakce [procesy, při kterých střevní hormony po požití jídla stimulují slinivku břišní k produkci inzulínu, pozn. red.] než jídla bohatá na živočišné produkty s odpovídajícím obsahem kalorií.
Obecněji řečeno, stravovací návyky bohaté na celozrnné obiloviny, luštěniny, ovoce a zeleninu se pojí se zlepšenou kontrolou glykémie, sníženou tělesnou hmotností a nižším kardiovaskulárním rizikem.
Léky, nebo dieta? Špatná otázka!
I přes výše uvedené prokázané přínosy se v klinické praxi bohužel zdravá výživa často považuje za druhořadou. Jako něco, co je třeba řešit až po zahájení farmakoterapie. To je ale promarněná příležitost. Navíc, když cíl není volit mezi dietou a léky.
Pro mnoho pacientů jsou léky GLP-1 nezbytné. Avšak diskuze „jen“ o lécích ke škodě všech pacientů překrývá účinnější strategii. Tou je integrace. Dieta a farmakologická terapie fungují překrývajícími se cestami. Pokud se používají společně, vzájemně se posílí. Zvýší svou účinnost a v některých případech umožní i nižší dávky léků.
Už to je důvod, abychom namísto toho, že GLP-1 vnímáme jen jako něco, co pacientům podáváme, začali přemýšlet o obnově, restauraci, tohoto hormonu. Posun od nahrazení k přirozené obnově navíc odráží širší princip v medicíně. A ten je o tom, že nejúčinnější terapie fungují tak, že podporují fyziologii, nikoliv tak, že ji potlačují.
Dalším krokem by měla být snaha, jak můžeme terapii ještě více zlepšit. A ta může začít jednoduchou otázkou: „Čím krmíme tělo, které se snažíme léčit?“
Doc. MUDr. Hana Kahleová, PhD
—
Doc. MUDr. Hana Kahleová, PhD je lékařka se specializací v oboru endokrinologie a pracuje jako vedoucí klinického výzkumu ve Washingtonu, DC v USA. Publikovala přes 100 odborných článků v lékařských recenzovaných časopisech a podílí se na aktualizaci nutričních doporučení pro lidi s diabetem.
—
Zdroje k uvedenému textu: Literatura: Belinova L, Kahleova H, Malinska H, Topolcan O, Vrzalova J, Oliyarnyk O, Kazdova L, Hill M, Pelikanova T. Different acute postprandial effects of processed meat and isocaloric vegan meals on the gastrointestinal hormonal response in subjects supperient of type 2 diabetes and healthy controls: a randomized crossover study. PLoS One. 2014 Sep 15;9(9):e107561. doi: 10.1371/journal.pone.0107561. PMID: 25222490; PMCID: PMC4164634. Kahleová H, Tura A, Klementová M, Thieme L, Halužík M, Pavlovičová R, Hill M, Pelikánová T. Rostlinné jídlo stimuluje zvýšení hladiny cukru v krvi a sekreci inzulínu více než standardní jídlo s odpovídajícím obsahem energie a makroživin u diabetu 2. typu: Randomizovaná zkřížená studie. Nutrients. 2019 26. února;11(3):486. doi: 10.3390/nu11030486. PMID: 30813546; PMCID: PMC6471274.
