Ministerstvo zdravotnictví se zdravotními pojišťovnami prostřednictvím Kanceláře zdravotního pojištění zveřejnilo další ukazatel kvality nemocniční péče. Portál ukazatel kvality zdravotních služeb tak nově nabízí data o pooperačních sepsích.
Ukazatel vychází z analýzy administrativních dat zdravotních pojišťoven a zahrnuje 2,75 milionu hospitalizačních případů z let 2020 až 2024. Proč je to tak důležité? Pooperační sepse patří mezi nejzávažnější komplikace nemocniční péče. Jedná se o prudkou reakci organismu na infekci, která pacienta bezprostředně ohrožuje na životě.
„V Česku se pooperační sepse objevují podle dat v průměru u 0,84 procenta pacientů. Což ale znamená přes pět tisíc případů sepsí ročně. Je to výrazně více než ve srovnatelných vyspělých zemích. Proto se této oblasti chceme velmi aktivně věnovat,“ říká ministr zdravotnictví Adam Vojtěch [za ANO].
Pokud sepse vznikne po plánované operaci, je podle něj důležité vědět, zda bylo možné riziko jejího vzniku snížit. A to účinnější prevencí, jinou organizací péče nebo včasným zásahem. Datový analytik Ministerstva zdravotnictví ČR [MZd ČR] Marian Rybář současně ale upozorňuje, že nově zveřejněná data neslouží k mechanickému srovnávání nemocnic.
„Jsou důležitá k identifikaci prostoru pro zlepšení a sdílení dobré praxe,“ vysvětluje.
Inspirací pro zavedení ukazatele četnosti pooperačních sepsí se staly zkušenosti ze zahraničí, zejména ze Spojených států. Tam nemocniční infekce dlouhodobě sledují jako významný ukazatel bezpečnosti zdravotní péče.
Co se týče Česka, zveřejněná data ukázala, že dobrých výsledků dlouhodobě dosahují nemocnice v Kraji Vysočina a v Libereckém kraji. Naopak statisticky významně horších výsledků bohužel každoročně dosahují takřka všechny ostatní kraje.
Co ukázaly výsledky sledování pooperačních sepsí
Největší pozornost zasluhují problematické výstupy v Karlovarském kraji, kde byla v roce 2021 zjištěna pooperační sepse u více než 22 pacientů z 1 000 případů, ale i v Pardubickém kraji. Specifické je hlavní město Praha. Tam je míra sepsí sice na nejnižší úrovni [v roce 2024 0,56 %], ale objem sepsí je v metropoli jednoznačně na nejvyšší hodnotě [829 sepsí]. Což je dáno i velkým objemem operací.
„Při snaze řešit efektivně tuto oblast péče má Praha tedy nejvyšší potenciál ke zlepšení – stejně jako Moravskoslezský kraj,“ uvádí autoři datových sad.
Upozorňují, že největší vliv na míru počtu pooperačních sepsí mají i typy operačních výkonů. V tomto případě zejména velké operační výkony na jícnu, žaludku a duodenu [dvanáctníku]. Klíčové jsou i velké operační výkony na tenkém a tlustém střevě.
„Ještě před samotným zveřejněním otevřených dat jsme oslovili přibližně 30 poskytovatelů s výskytem pooperačních sepsí přesahujícím hodnotu 1,2 procenta. Požádali jsme je o vysvětlení důvodů jejich horších výsledků. Chceme v tomto vyžadování zpětné vazby u méně úspěšných zařízení pokračovat i do budoucna,“ říká vrchní ředitel Sekce zdravotní péče MZd ČR Patrik Zachar.
Zajímavé je i srovnání dat podle typu zdravotnického zařízení. Tam se ukázalo, že nejvyšší míru sepsí, v roce 2024 ve výši 1,06 %, lze dlouhodobě dohledat v krajských a oblastních nemocnicích s komplexní péčí. Tyto nemocnice mají z pohledu objemu srovnatelný počet výkonů jako fakultní a velké krajské nemocnice, ale zároveň i vyšší míru sepsí.
Vůbec nejnižší míru sepsí dlouhodobě vykazují zařízení typu „Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením“. Ty v roce 2024 dosáhly hodnoty 0,43 procenta. Avšak i v tomto případě je samozřejmě statisticky zohledněna v celkovém výstupu míra sepsí jednotlivých skupin sledovaných operací.
Trendy prevence u pooperační sepse
Na přípravě sledování dat pooperačních sepsí, která trvala dva roky, se podíleli také zástupci České společnosti nemocniční epidemiologie a hygieny [SNEH] ČLS JEP. Ti dlouhodobě upozorňují na význam prevence nemocničních infekcí.
„Mnoha pooperačním sepsím se dá zabránit. Důležité je dodržovat sadu preventivních opatření. Podat včas správnou a správně dávkovanou antimikrobiální profylaxi, dezinfikovat operační pole chlorhexidinem, neholit operační pole pacienta žiletkou, nýbrž jen holícími strojky,“ vysvětluje odborný garant České společnosti nemocniční epidemiologie a hygieny Petr Smejkal.
Sepse – život ohrožující stav. Některým původcům sepse lze předcházet očkováním
A dále uvádí, že u plánovaných operací je třeba dbát na výživu pacienta, kompenzaci jeho glykemie, pokud se jedná o diabetika, a provádět dekolonizaci nosu u těch pacientů, kteří jsou nakažení zlatým stafylokokem.
„V poslední době nabývá na významu i celotělová dekolonizace kůže. Důležitá je též dobrá komunikace chirurgického pracoviště s pacientovým praktikem. A stejně tak s pacientem, protože hodně se pro prevenci dá udělat už před hospitalizací,“ popisuje další trendy.
Ministr Vojtěch navrhl do Správní rady VZP ČR Roberta Hejzáka
Jen velkým balíkem dat o pooperačních sepsích a doporučeními odborníků nově představený monitoring nekončí. Do hry vstupují i pacienti. Předseda Národní asociace pacientských organizací [NAPO] Robert Hejzák říká, že NAPO v rámci iniciativy Data pro pacienty plánuje výstupy o pooperačních sepsích převést do co nejsrozumitelnější podoby.
–DNA–
