Odběr vajíček, ale i transfer embrya, tedy oplodněného vajíčka, do dělohy obézní ženy je fyzicky náročný výkon i pro samotné lékaře. Tuková tkáň totiž ztěžuje jeho umístění do dělohy. A zákrok je i vysoce rizikový pro pacientku.
„I pro nás je ten výkon obtížný. Dříve se myslelo, že největší dřinu v medicíně mají ortopedi,“ uvedla k základním výkonům asistované reprodukce u obézních žen na konferenci s názvem Gravidita a obezita, kterou pořádala Česká lékařská komora [ČLK], primářka Hana Višňová z reprodukční kliniky IVF Cube.
Dneska už tomu ale tak úplně není. Dříve pro lékaře nikterak fyzicky náročné výkony asistované reprodukce, jako je odběr vajíček u ženy kvůli jejich umělému oplodnění a následnému vpravení embrya do její dělohy, jsou u obézních žen náročným zákrokem.
„Odběr vajíček a embryo transfer u obézních žen je pro lékaře opravdu fyzicky náročný proces. A to proto, že ta tuková tkáň vysunuje ovaria [vaječníky] do úrovně pupku,“ vysvětlila na konferenci dále primářka.
Obezita není kosmetický, ale zdravotní problém, upozorňují lékaři
Upozornila, že jinak nikterak náročný zákrok obvykle prováděný bez celkové anestezie se stává vysoce rizikovým i pro obézní ženy. Kvůli velkému množství tělesného tuku mají lékaři při odběru stejně jako transferu embrya potíže s rozlišením vnitřních orgánů ultrazvukem, to především v oblasti malé pánve.
„Tím pádem se ten zákrok stává vysoce rizikovým pro tu pacientku, aby nedošlo k poranění vnitřních struktur a ke krvácení,“ vysvětluje primářka s tím, že dnes není výjimka, že kvůli tomuto riziku musejí na klinice ženu s vysokou tělesnou hmotností i odmítnout.
Obézní ženy podstupují ale i další komplikace
Další problém je i samotné zavedení – transfer – embrya do dělohy obézní ženy.
„Embryo transfer je za normálních okolností pro zkušeného lékaře doslova minutový zákrok, který udělá jeden lékař bez potřeby významného týmu. A aniž by mu někdo pomáhal,“ říká primářka Hana Višňová.
Oproti tomu u obézních žen si žádá výkon nejen pečlivější plánování, ale i fyzicky zdatného a zkušeného lékaře. Navíc jde i o práci v několikačlenném týmu.
„Někdy jsme nuceni ten transfer provádět i v celkové anestezii kvůli přístupnosti pacientky,“ doplňuje primářka.
A ani celková anestezie není pro obézní ženy bez rizika, upozorňuje. Podle ní se často tyto pacientky léčí s dalšími nemocemi jako vysoký krevní tlak či jiné nemoci spojené s vysokou tělesnou hmotností.
Ženy s vysokou tělesnou hmotností rovněž obvykle nepravidelně nebo vůbec nemenstruují, a tedy nemají ani ovulaci. Tím pádem nemohou ani otěhotnět. I s tím se ale dá, jak řekla primářka, něco udělat.
Předčasná menstruace se váže k nadváze i obezitě. A má rizika
„I malý pokles tělesné hmotnosti může u ženy pomoci k navození pravidelného menstruačního cyklu a ovulace,“ uvedla s tím, že při následné asistované reprodukci je pak větší šance na oplodnění a donošení zdravého dítěte.
Obézní lidé mají méně koitální aktivity
Na kliniky asistované reprodukce podle primářky přichází stále více párů, kterým se i kvůli obezitě nedaří počít přirozenou cestou. Jak říká, lidé s nadváhou a obezitou, a to jak muži, tak ženy, mají vzhledem k nerovnováze hormonů v těle nižší libido a méně koitální aktivity.
„Což se podílí na propadu šance na otěhotnění,“ poznamenala.
Její slova na datech doložila Jitka Jírová z Ústavu zdravotnických informací a statistiky [ÚZIS]. Podle ní je dnes zhruba 18 procent rodiček obézních a dalších 24 procent má nadváhu. A obezita i nadváha bývají často důvodem, proč nemohou páry počít potomka přirozenou cestou a vyhledají pomoc odborníka na asistovanou reprodukci.
„Data ukazují, že nadváha a obezita zvyšují i riziko předčasného porodu, porodu císařským řezem a dalších komplikací,“ upozornila na další komplikace spojené s vysokou tělesnou hmotností u žen Jírová.
Dále zmínila riziko preeklampsie, vysokého krevního tlaku a těhotenské cukrovky u těhotných žen s obezitou nebo i nadváhou. Přičemž vysoká tělesná hmotnost podle Jírové často nedobře dopadá nejen na zdraví samotné rodičky, ale i na kondici novorozence. Ten má vyšší riziko zdravotních komplikací nejen po narození, ale i v pozdějším věku.
O pohlaví dítěte „rozhoduje“ výhradně muž, říká prof. Trávník
Svou roli v tom ale hrají i muži. Obézní muži mají zase často problém s aktivitou a kvalitou spermií. A stejně jako u žen, tak i mužů snížení hmotnosti, zhubnutí, výrazně zvyšuje šance na zdařilé oplodnění. Podle primářky Višňové se totiž nová generace spermií vyvíjí tři měsíce. A to znamená, že ten efekt zkvalitnění spermií přichází velmi rychle.
Veronika Táchová
