Přeočkování proti černému kašli v těhotenství se v ČR doporučuje deset let. Letos se kvůli jeho rychlému šíření apel na ženy „v očekávání“ zvýšil a v očkování mají i přednost. Přesto se těhotné ženy moc neočkují. Často i na doporučení lékaře.
K přeočkování proti černému kašli se u nás nestaví odmítavě pouze samotní pacienti, v tomto případě těhotné ženy, které jím mají ochránit nenarozené dítě, ale překvapivě i někteří praktičtí lékaři a gynekologové.
„Bohužel i v mém okolí vím o případech, kdy se matka dočkala místo vakcíny proti černému kašli odmítavé reakce gynekologa. Odrazovat těhotné od očkování proti černému kašli vnímám jako hazard se zdravím i životem novorozeného dítěte,“ říká ředitelka Státního zdravotního ústavu [SZÚ] Barbora Macková.
A je to právě SZÚ, který podle jeho ředitelky v poslední době řeší stále častěji dotazy těhotných žen týkajících se bezpečnosti očkování proti pertusi.
„Setkávají se s tím, že ačkoli vyžadovaly očkování proti černému kašli, ošetřující gynekolog nebo jejich praktický lékař očkování vysloveně nedoporučili, případně ho těhotným rozmlouvali,“ tvrdí zástupci SZÚ.
Novorozenci neumí kašlat a při černém kašli se dusí
S takovým přístupem ale vakcinologové i jiné lékařské odbornosti nesouhlasí. A naopak tvrdí, že očkování proti pertusi je zvlášť důležité u těhotných žen stejně jako u osob, které se pohybují v blízkosti novorozence.
„My našim těhotným vysvětlujeme, že novorozenci a malí kojenci, kteří ještě nemohou být očkovaní, jsou nejohroženější skupinou. Neumějí kašlat a při nákaze černým kašlem se proto dusí,“ vysvětluje doktorka Marcela Křížová z Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze v Podolí.
Takoví novorozenci, obvykle ve věku jen několika měsíců, jsou pak hospitalizovaní na jednotce intenzivní péče s kyslíkovou podporou. Anebo jim s dýcháním pomáhá ventilátor.
„Očkováním na konci těhotenství lze těmto situacím předejít,“ říká doktorka Křížová.
Při podání přeočkování nebo očkování v době těhotenství se proti černému kašli chrání jak matka, tak jím chrání i své dítě v době prvních měsíců po jeho narození. Vakcínu kojenci dostávají až po druhém měsíci od narození.
„Očkování proti pertusi v těhotenství dočasně zvýší ochranné mateřské protilátky, které přechází od matky přes placentu jejímu nenarozenému dítěti,“ popisuje ve svém doporučení Česká vakcinologická společnost ČLS JEP [ČVS].
Jak zní černý kašel? Dost jinak než kašel při běžném nachlazení
Mateřské protilátky získává plod přibližně po dvou týdnech od podání očkovací látky těhotné ženě. Podle ČVS je nejvhodnější doba k očkování pro dosažení maximálního přenosu protilátek ve třetím trimestru gravidity. Co nejdříve od 27. gestačního týdne.
„Přenesené mateřské protilátky pasivně chrání dítě v prvních 2–3 měsících života. Než může být očkováno proti pertusi,“ uvádí vakcinologové.
Při očkování v těhotenství se navíc dosáhne vyšších hladin specifických protilátek v mateřském mléce než při očkování ženy po porodu.
Dospělý pertuse zvládnou, kojenci jen těžko
Další důvod k přeočkování těhotné ženy a jejího blízkého okolí je, že černý kašel u většiny dospělých probíhá s mírnými příznaky nebo bezpříznakově. Nakažený o nemoci často ani neví. A tak hrozí, že nemoc přenese dál na své okolí, novorozence nevyjímaje. A právě pro ně jsou pertuse nejvíc nebezpečné.
Závažnou komplikací po nákaze černým kašlem u nejmenších dětí bývá podle lékařů bronchopneumonie. K většině úmrtí spojených s pertusí dochází u kojenců mladších tří měsíců věku. Mezi další komplikace černého kašle u dětí patří záněty středouší a zápaly plic, které mohou být spojeny s následnou bakteriální superinfekcí.
Neurologickými komplikacemi bývají encefalopatie [dysfunkce mozku] spojené s křečemi. Včetně krvácení do centrálního nervového systému. Vzácná toxická forma s vysokými teplotami, krvácivými projevy a postižením centrálního nervového systému končívá fatálně.
U kojenců může extrémním zatížení organizmu infekcí dojít až k úmrtí. To kvůli selhání srdce a dýchací soustavy, vysvětlují zástupci SZÚ.
O přeočkování v těhotenství se v Česku moc neví
Přeočkování proti černému kašli v těhotenství doporučuje Česká vakcinologická společnost [ČVS] v Národní strategii očkování proti pertusi od roku 2015. To od zmiňovaného 27. týdne těhotenství. Přesto u nás proočkovanost v graviditě dosahuje 1,6 procenta. Oproti tomu v zahraničí je podávání vakcíny proti pertusi v třetím trimestru gravidity podstatně více zažité.
„Ve srovnání s tím, že v zahraničí se tato čísla pohybují často mezi 40 až 80 %, je české číslo opravdu tristní,“ říká zástupkyně vedoucího Oddělení epidemiologie infekčních nemocí SZÚ Kateřina Fabiánová.
Zátěž těhotenství zhoršuje vyšší věk žen i civilizační choroby
A chyba není podle ní jenom na straně samotných žen v očekávání. Často jim u nás toto očkování rozmlouvají již zmínění samotní lékaři.
„Máme opravdu zkušenost s tím, že se na nás s dotazy obracejí maminky, které se aktivně zajímaly o očkování, a jejich lékař jim to rozmluvil. Očkování je přitom, podobně jako v jiných státech, u nás doporučeno při každém těhotenství,“ říká Fabiánová.
Ženám, které nedostaly vakcínu proti černému kašli v těhotenství, pak doporučuje si o ni říci ihned po porodu. Tím alespoň sníží riziko přenosu nemoci z matky na novorozence. Vakcína je podle Fabiánové bezpečná i pro kojící ženy.
–VRN–
